Samtykkeerklæring – unge 15–17 år

Samtykkeerklæring for psykologisk behandling af unge 15–17 år.

Ung: _____________________________________

Fødselsdato: _____________________________________

Forældre/information:

• Den unge kan selv give samtykke til behandling
• Forældre informeres i det omfang, det vurderes relevant og forsvarligt

Formål med behandlingen:

At støtte trivsel, udvikling og håndtering af udfordringer.

Samtykke:

Jeg, ____________________________, giver hermed samtykke til psykologisk behandling hos Psykolog Katrine Eeg.

Tavshedspligt:

Psykologen har tavshedspligt, men oplysninger kan videregives, hvis loven kræver det.

Dato: _______________

Underskrift (den unge): ____________________________

Bemærk: Forældre informeres kun, hvor det er relevant og forsvarligt.